Судинні зірочки, судинні сіточки…

У нормі тоненькі поверхневі судини (артеріоли, венули, капіляри) заховані під шкірою, а тому їх не видно. Однак якщо така судинка розшириться і наповниться кров’ю, вона починає просвічувати через шкіру, а іноді і трохи виступати над нею. Зазвичай підшкірні мікросудини стають видно, якщо вони розширюються більше ніж 0,1 мм (капіляри) або більше 0,2-0,3 мм (артеріоли, венули).

Коли ми на шкірі бачимо такі поодинокі розширені судини – це судинні зірочки, скупчення таких зірочок утворюють судинні сіточки. У медицині ці освіти називають телеангіектазії. Тонкі червоні телеангіектазії, які не підносяться над поверхнею шкіри, зазвичай розвиваються з артеріол і капілярів; більш товсті сині судини, які можуть виступати над шкірою, зазвичай утворюються з венул.

За типом будови судинні сіточки можуть бути:

  • Лінейні або прості – являють собою одну судину-зірочку або кілька судин, що йдуть паралельно;
  • з чітко вираженим центром і розбіжними від нього судинками-променями (зазвичай артеріальні);
  • з розгалуженою, що нагадує крону дерева структурою.

 

Також для діагностики, прогноз і вибору ефективного лікування важлива локалізація телеангіоектазій:

  • На обличчі найчастіше з’являються червоні капілярні лінійні судинні зірочки. Це може бути проявом шкірних захворювань – куперозу і розацеа. Також можуть з’являтися плямисті телеангіектазії внаслідок непереносимості ультрафіолету (фотодерматити), при впливі високих і низьких температур або внаслідок запалення шкіри (дерматити).
  • На ногах зазвичай можна зустріти сині, фіолетові (частіше) або червоні лінійні і деревоподібні телеангіектазії. Зазвичай це прояви ретикулярного варикозу, але можуть свідчити і про зміну гормонального (переважно естрогенного) фону. Такі ж зірочки і сіточки можуть бути і на руках, але набагато рідше.
  • Поява судинних зірочок на тулуб або слизових оболонках може свідчити про досить серйозні вроджених, аутоімунних і системних захворюваннях, а також (особливо сіточки на грудної та черевної стінки) про цироз печінки. Тому при виявленні подібних зірочок слід негайно пройти медичне обстеження!

 

Причини появи телеангіоектазій на ногах

Причини появи судинних зірочок на нижніх кінцівках можна розділити на три основні групи:

    • спадкові захворювання  (наприклад синдром Луї-Бар, при якому зниження імунітету поєднується з хиткістю ходи і множинними судинними зірочками по всьому тілу; вроджені ангіодісплазіі, при яких кров в деяких ділянках скидається з артерій прямо в вени минаючи капіляри і т.д.);
    • спадкова схильність («сімейний варикоз»). Внаслідок вродженого порушення обміну колагену та інших молекул, які формують «каркас» венозної стінки, відбувається її розтягнення, витончення і зниження еластичності. Процес зазвичай починається з найбільш тонких судин – капілярів і венул, тому «судинні сіточки» можуть бути першим проявом «великого» варикозу. З цієї ж причини може порушуватися робота венозних клапанів – через зміни в стінці клапани не витримують тиску венозної крові і починають її пропускати. Однак всі ці зміни зазвичай з’являються не самі по собі, а під впливом провокуючих чинників, які описані нижче.
    • провокуючі фактори. На сьогоднішній день виділяють два основних сприяючих фактора виникнення телеангіоектазій на ногах: зміни гормонального (переважно естрогенного) фону і тривале статичне підвищене навантаження на нижні кінцівки. Вплив першого фактора зазвичай проявляється під час вагітності (відомо, що нерідко судинні зірочки через деякий час після закінчення вагітності пропадають) і при тривалому прийомі пероральних контрацептивів. Основні ж причини тривалого навантаження на нижні кінцівки наступні:

­

    • вагітність (особливо неодноразова);

­

    • постійне або тривале перебування «на ногах» (стоячи або сидячи);
    • надмірна вага;

­

    • важка фізична праця (підняття і переміщення вантажів) або силові види спорту (бодібілдинг, пауерліфтинг і т.д.);
    • часті і тривалі авіаперельоти.

 

При цьому створюються умови для тривалого або постійного підвищення венозного тиску в венах ніг, що в поєднанні з вродженою слабкістю венозної стінки призводить до її розширення, витончення, нездатності клапанів, і як наслідок – формування варикозних вузлів і постійним набряків ніг (в деяких випадках) . Крім того, є ще ряд факторів, які сприяють появі судинних зірочок:
­

  • різкі перепади температур (контрастний душ, лазня, сауна, переохолодження взимку тощо.);

­

  • гострі приправи (перець, гірчиця і ін.);

­

  • вживння алкоголю (в основному діє на вже виниклі «зірочки»);

­

  • тютюнопаління (в меншій мірі);

­

  • зловживання кавою и чорним шоколадом;

­

  • деякі косметологічні процедури (розпарювання шкіри, ін’єкції деяких препаратів і т.д.).

 

Ретикулярний (сітчастий) варикоз

Це розширення підшкірних вен діаметром від 1 до 3 мм з формуванням судинних сіток, переважно в нижніх кінцівках (ногах). В даний час вважається самостійним захворюванням, а не (як вважалося раніше) стадією розвитку варикозної хвороби нижніх кінцівок. Основна його відмінність від варикозної хвороби – сітчастий варикоз зазвичай не приносить фізичний дискомфорт, не має явних симптомів хронічної венозної недостатності (набряк, трофічні розлади) і не має медичних показань для його видалення. Тобто сітчастий варикоз в більшості випадків представляє лише косметичний дефект.

Частота появи сітчастого варикозу у жінок в 2-3 рази більше ніж у чоловіків і явно залежить від віку: так, у жінок молодше 30 років його виявляють у 8% випадків, до 50 років – в 41%, до 70 років – в 72% (у чоловіків 1, 24 і 43% відповідно).

Скарги. Як уже зазначалося, в більшості випадків пацієнти не пред’являють певних скарг (крім самої наявності сіток), однак у ряду звернулися спостерігаються і ознаки хронічного захворювання вен нижніх кінцівок: до кінця дня або після підвищеного навантаження на ноги з’являється втома, важкість і ниючі болі в литкових м’язах, невеликі набряки гомілок, незначний свербіж і печіння в області розширених судин. У молодих жінок симптоми посилюються на тлі місячних або перед ними. Гострі болі в м’язах і судороги для цього захворювання не характерні.

У разі появи таких симптомів слід пройти УЗД (доплерографію) вен нижніх кінцівок і звернутися до фахівця (хірурга або флеболога).

Прогноз для даного захворювання сприятливий в тому сенсі, що в більшості випадків сітчастий варикоз не переходить в вузлову форму, не служить місцем утворення тромбів і не викликає трофічних змін шкіри, однак самостійно також не проходить (виключення бувають після вагітності і припинення приймання КПК). Крім того, іноді можливі механічні пошкодження розширених вінок з кровотечею (про грубий одяг, тверді предмети), а іноді такі кровотечі з’являються самостійно (так звані «спонтанні кровотечі»).

Лікування ретикулярного варикозу може бути консервативним (венотоніки або флеботропні препарати, такі як диосмин, троксерутин, есцин), механічним (компресійна терапія: еластичне бинтування або носіння компресійного трикотажу – гольфи, панчохи, колготи) і оперативним (мікрооператівним). Оперативне лікування в свою чергу ділиться на світлолікування (лазеро-коагуляція) і мікросклеротерапіі. На сьогоднішній день найкращим методом для лікування ретикулярного варикозу нижніх кінцівок є мікросклеротерапія як дає найменше число рецидивів.

Профілактика. За великим рахунком все рекомендації щодо профілактики ретикулярного варикозу націлені на зменшення (а в ідеалі – повне припинення) дії певних чинників:

  • нормалізувати масу тіла;
  • носити зручне і комфортне взуття, уникаючи високих каблуків і зовсім плоскої підошви. Це допоможе підтримувати нормальну циркуляцію крові у венах ніг; при сидячій роботі
  • необхідно періодично вставати і виконувати кілька вправ, що дозволяють відновити кровотік в ногах (пройтися, покрутити стопою, переступити з носка на п’яту кілька разів, робити присідання і т.п.);
  • при стоячій діяльності по можливості частіше сідати, поклавши ноги на спинку стільця чи ручку крісла, щоб забезпечити відтік крові від низу до верху; в кінці робочого дня прийняти легкий контрастний душ (тепла вода поступово змінюється прохолодною, або обливання прохолодною водою ніг після теплого душу; різкі перепади температур неприпустимі!);
  • зі спортивних процедур переважно плавання, піші прогулянки, поїздки на велосипеді. Бажано уникати тривалого бігу;
  • не носити тяжкості (у всякому разі, регулярно);
  • носити компресійний трикотаж (тільки за призначенням лікаря-флеболога!);
  • відмовитися від куріння;
  • не їсти гострого;
  • намагатися їсти менше жирного і солоного, не зловживати кавою і шоколадом.

 

Рекомендації пацієнтам з проведення УЗД вен нижніх кінцівок (УЗДГ, УЗДС)

  • УЗД вен, ультразвукова доплерографія вен, ультразвукове дуплексне сканування вен – по суті синоніми, так як сучасні апарати підтримують всі перераховані методики, і всі вони використовуються при огляді вен;
  • Спеціальної підготовки перед УЗД вен не потрібно. Навантаження на м’язи ніг перед дослідженням необхідне тільки якщо пацієнт не може перебувати у вертикальній позі (а, як показує практика, такі пацієнти здійснити тривале навантаження на ноги також не можуть);
  • При проведенні процедури ноги повинні бути оголені від паху і до кінчиків пальців стоп, тому вкрай рекомендується перед оглядом одягати труси-плавки або стринги;
  • Бажано з собою мати змінні труси для переодягання, так як під час огляду труси на тілі швидше за все будуть мати плями гелю;
  • Для створення підвищеного тиску в венозної системі огляд вен ніг проводиться стоячи. У разі неможливості взяти вертикальну позу огляд проводиться лежачи, проте інформативність такої процедури (особливо при проведенні функціональних проб на неспроможність клапанів) досить сильно знижується;
  • Оглядають обов’язково обидві ноги за певною методикою, навіть якщо проблема знаходиться тільки на одній і в якомусь певному місці;
  • Огляд проводиться на сучасному діагностичному сканері експертного класу Toshiba Aplio 300, оснащеному всіма опціями і програмними пакетами для якісного і всеосяжного дослідження венозної системи ніг;
  • Огляд триває близько 30 хвилин, в найбільш діагностично важких випадках (множинні варикози, наявність тромбів і т.д.) – до 45-50 хвилин. 
  • Що може бути виявлено при огляді:

    • ­ Наявність розширених вен, в тому числі варикозних;
    • Спроможність або неспроможність остіальних клапанів основних підшкірних і глибоких вен (в нормі клапан не дає крові рухатися назад в ногу, при неспроможності клапан пропускає кров назад, що призводить до її застою і розширенню вен);
    • Наявність перфорантних вен, ступінь їх розширення і спроможність їх клапанів (в нормі клапани перфорантних вен не пропускають кров з глибокої венозної системи в підшкірну);
    • Ознаки флебіту (запалення венозної стінки);
    • Ознаки тромбозу вен або тромбофлебіту;
    • Застій крові в венах або повна її відсутність (при тромбозах);
    • Набряки (лімфостаз) в м’яких тканинах стегон, гомілок і стоп;
    • Супутню патологію (лімфаденопатії, кісти Бейкета, бурсити та синовіїти суглобів, кісти і утворення м’яких тканин ніг і т.д.)
    • Що не може бути виявлено при огляді:
    • Дрібні сіточки по типу телеангіектазій товщиною менше міліметра;
    • Артеріальна система і артеріальний кровотік (це зовсім різне дослідження з використанням інших програм і налаштувань);
    • Патологія суглобів (аналогічно артеріальній системі).
    • Лікар УЗД Соболь Мірослав Петрович