Сосудистые звездочки, сосудистые сеточки…

В норме тоненькие поверхностные сосуды (артериолы, венулы, капилляры) спрятаны под кожей, а потому не видны. Однако если такой сосудик расширится и наполнится кровью, он начинает просвечивать через кожу, а иногда и немного выступать над ней. Обычно подкожные микрососуды становятся  видны, если они расширяются больше чем 0,1 мм (капилляры) или больше 0,2-0,3 мм (артериолы, венулы). 

Когда мы на коже видим такие одиночные расширенные сосудики – это сосудистые звездочки, скопления таких звездочек образуют  сосудистые сеточки. В медицине эти образования называют телеангиэктазии . Тонкие красные телеангиэктазии, которые не возвышаются над поверхностью кожи, обычно развиваются из артериол и капилляров; более толстые синие сосуды, которые могут выступать над кожей, обычно образуются из венул.

По типу строения сосудистые сеточки могут быть:

  • Линейные или простые — представляют собой один сосуд-звездочку или несколько сосудов, идущих параллельно;
  • паукообразные — с четко выраженным центром и расходящимися от него сосудиками-лучами (обычно артериальные);
  • древовидные — с ветвящейся, напоминающей крону дерева структурой.

 

Также для диагностики, прогноз  и выбора эффективного лечения важна локализация телеангиэктазий:

  • На лице чаще всего появляются красные капиллярные линейные сосудистые звездочки. Это может быть проявлением кожных заболеваний – купероза и розацеа. Также могут появляться пятнистые телеангиэктазии вследствие непереносимости ультрафиолета (фотодерматиты), при воздействии высоких и низких температур или вследствие воспаления кожи (дерматиты).
  • На ногах обычно можно встретить синие, фиолетовые (чаще) или красные линейные и древовидные телеангиэктазии. Обычно это проявления ретикулярного варикоза, но могут свидетельствовать и об изменении гормонального (преимущественно эстрогенного) фона. Такие же звездочки и сеточки могут быть и на руках, но гораздо реже.
  • Появление сосудистых звездочек на туловище или слизистых оболочках может свидетельствовать о достаточно серьезных врожденных, аутоимунных и системных заболеваниях, а также (особенно сеточки на грудной и брюшной стенке) о циррозе печени. Поэтому при выявлении подобных звездочек следует немедленно пройти медицинское обследование!

 

Рекомендации пациентам по проведению УЗИ вен нижних конечностей (УЗДГ, УЗДС)

right

  • УЗИ вен, ультразвуковая допплерография вен, ультразвуковое дуплексное сканирование вен – по сути синонимы, так как современные аппараты поддерживают все перечисленные методики, и все они используются при осмотре вен;
  • Специальная подготовка перед УЗИ вен не требуется. Нагрузка на мышцы ног перед исследованием необходима только если пациент не может пребывать в вертикальной позе (а, как показывает практика, такие пациенты дать длительную нагрузку на ноги также не могут);
  • При проведении процедуры ноги должны быть оголены от паха и до кончиков пальцев стоп (рекомендуется перед осмотром одевать трусы-плавки или стринги, а также взять сменные для переодевания);
  • Для создания повышенного давления в венозной системе осмотр вен ног проводится стоя. В случае невозможности принять вертикальную позу осмотр проводится лежа, однако информативность такой процедуры (особенно при проведении функциональных проб на несостоятельность клапанов) достаточно сильно снижается;
  • Смотрятся обязательно обе ноги по определенной методике, даже если проблема находится только на одной и в каком-то определенном месте;
  • Осмотр проводится на современном диагностическом сканере экспертного класса Toshiba, оснащенном всеми опциями и программными пакетами для качественного и всеобъемлющего исследования венозной системы ног;
  • Осмотр длится около 30 минут, в наиболее диагностически тяжёлых случаях (множественные варикозы, наличие тромбов и т.д.) – до 45-50 минут;
  • Что может быть выявлено при осмотре:
    • Наличие расширенных вен, в том числе варикозных;
    • Состоятельность или несостоятельность остиальных клапанов основных подкожных и глубоких вен (в норме клапан не даёт крови двигаться назад в ногу, при несостоятельности клапан пропускает кровь назад, что приводит к ее застою и расширению вен);
    • Наличие перфорантных вен, степень их расширения и состоятельность их клапанов (в норме клапаны перфорантных вен не пропускают кровь с глубокой венозной системы в подкожную);
    • Признаки флебита (воспаления венозной стенки);
    • Признаки тромбоза вен или тромбофлебита;
    • Застой крови в венах или полное ее отсутствие (при тромбозах);
    • Отеки (лимфостаз) в мягких тканях бедер, голеней и стоп;
    • Сопутствующую патологию (лимфаденопатии, кисты Бейкета, бурситы и синовииты суставов, кисты и образования мягких тканей ног и т.д.)
  • Что не может быть выявлено при осмотре:
    • Мелкие сеточки по типу телеангиэктазий толщиной меньше миллиметра;
    • Артериальная система и артериальный кровоток (это совершенно разное исследование с использованием других программ и настроек);
    • Патология суставов (аналогично артериальной системе).

 

Причины появления телеангиэктазий на ногах

Причины появления сосудистых звездочек на нижних конечностях можно разделить на три основные группы:

  • наследственные заболевания (например синдром Луи-Бар, при котором снижение иммунитета сочетается с шаткостью походки и множественными сосудистыми звёздочками по всему телу; врожденные ангиодисплазии, при которых кровь в некоторых участках сбрасывается с артерий прямо в вены минуя капилляры и т.д.);
  • наследственная предрасположенность («семейный варикоз»). Вследствие врожденного нарушения обмена коллагена и других молекул, которые формируют «каркас» венозной стенки, происходит ее растяжение, истончение и снижение эластичности. Процесс обычно начинается с наиболее тонких сосудов – капилляров и венул, поэтому «сосудистые сеточки» могут быть первым проявлением «большого» варикоза. По этой же причине может нарушаться работа венозных клапанов – из-за изменений в стенке клапаны не выдерживают давления венозной крови и начинают ее пропускать. Однако все эти изменения обычно появляются не сами по себе, а под воздействием провоцирующих факторов, которые описаны ниже.
  • предрасполагающие и провоцирующие факторы. На сегодняшний день выделяют два основных предрасполагающих фактора возникновения телеангиэктазий на ногах: изменения гормонального (преимущественно эстрогенного) фона и длительная статичная повышенная нагрузка на нижние конечности. Влияние первого фактора обычно проявляется во время беременности (известно, что нередко сосудистые звездочки через некоторое время после окончания беременности пропадают) и при длительном приеме пероральных контрацептивов. Основные же причины длительной нагрузки на нижние конечности следующие:
    • беременность (особенно неоднократная);
    • постоянное или длительное пребывание «на ногах» (стоя или сидя);
    • избыточный вес;
    • тяжелый физический труд (поднятие и перемещение тяжестей) или силовые виды спорта (бодибилдинг, пауэрлифтинг и т.д.);
    • частые и длительные авиаперелеты.

 

При этом создаются условия для длительного или постоянного повышения венозного давления в венах ног, что в сочетании с врожденной слабостью венозной стенки приводит к ее расширению, истончению, несостоятельности клапанов, и как следствие – формированию варикозных узлов и постоянным отекам ног (в далеко зашедших случаях). Кроме того, есть еще ряд факторов, которые способствуют появлению сосудистых звездочек:

  • резкие перепады температур (контрастный душ, баня, сауна, переохлаждение зимою и т.д.);
  • острые приправы (перец, горчица и др.);
  • употребление алкоголя (в основном действует на уже возникшие «звездочки»);
  • табакокурение (в меньшей степени);
  • злоупотребление кофе и черным шоколадом;
  • некоторые косметологические процедуры (распаривание кожи, инъекции некоторых препаратов и т.д.).

 

Ретикулярный (сетчатый) варикоз

Это расширение подкожных вен диаметром от 1 до 3 мм с формированием сосудистых сеток, преимущественно в нижних конечностях (ногах). В настоящее время считается  самостоятельным заболеванием, а не (как считалось ранее) стадией развития варикозной болезни нижних конечностей. Основное его отличие от варикозной болезни — сетчатый варикоз обычно не приносит физического дискомфорта, не имеет явных симптомов хронической венозной недостаточности (отек, трофические расстройства) и не имеют медицинских показаний для его удаления. То есть сетчатый варикоз в большинстве случаев представляет лишь косметический дефект.

Частота появления сетчатого варикоза у женщин в 2-3 раза больше чем у мужчин и явно зависит от возраста: так, у женщин моложе 30 лет его обнаруживают в 8% случаев, к 50 годам — в 41%, к 70 годам — в 72% (у мужчин 1, 24 и 43% соответственно).

Жалобы. Как уже отмечалось, в большинстве случаев пациенты не предъявляют определённых жалоб (кроме самого наличия сеток), однако у ряда обратившихся наблюдаются и признаки хронического заболевания вен нижних конечностей: к концу дня или после повышенной нагрузки на ноги появляется усталость, тяжесть и ноющие боли в икроножных мышцах, небольшие отеки голеней, незначительный зуд и жжение в области расширенных сосудов. У молодых женщин симптомы усиливаются на фоне месячных или перед ними. Острые боли в мышцах и судороги для этого заболевания не характерны.

В случае появления таких симптомов следует пройти УЗИ (допплерографию) вен нижних конечностей и обратиться к специалисту (хирургу или флебологу).

Прогноз для данного заболевания благоприятный в том смысле, что в большинстве случаев сетчатый варикоз не переходит в узловую форму, не служит местом образования тромбов и не вызывает трофических изменений кожи, однако самостоятельно также не проходит (исключения бывают после беременности и отмены КОК). Кроме того, иногда возможны механические повреждения расширенных венок с кровотечением (о грубую одежду, твердые предметы), а иногда такие кровотечения появляются самостоятельно (так называемые «спонтанные кровотечения»).

Лечение ретикулярного варикоза может быть консервативным (венотоники или флеботропные препараты, такие как диосмин, троксерутин, эсцин), механическим (компрессионная терапия: эластическое бинтование или ношение компрессионного трикотажа – гольфы, чулки, колготы) и оперативным (микрооперативным). Оперативное лечение в свою очередь делится на светолечение (лазеро-коагуляция) и микросклеротерапию. На сегодняшний день предпочтительным методом для лечения ретикулярного варикоза нижних конечностей является микросклеротерапия как дающий наименьшее число рецидивов.

Профилактика. По большому счету все рекомендации по профилактике ретикулярного варикоза нацелены на уменьшение (а в идеале —  полное прекращение) воздействия предрасполагающих факторов:

  • нормализовать массу тела;
  • носить удобную и комфортную обувь, избегая высоких каблуков и совсем плоской подошвы. Это поможет поддерживать нормальную циркуляцию крови в венах ног;
  • при сидячей работе необходимо периодически вставать и выполнять несколько упражнений, позволяющих восстановить кровоток в ногах (пройтись, повращать стопой, переступить с носка на пятку несколько раз, делать приседания и т.п.);
  • при стоячей деятельности по возможности чаще садиться, положив ноги на спинку стула и или ручку кресла, чтобы обеспечить отток крови снизу вверх;
  • в конце рабочего дня принять легкий контрастный душ (теплая вода постепенно сменяется прохладной, или обливание прохладной водой ног после теплого душа; резкие перепады температур недопустимы!);
  • из спортивных процедур предпочтительно плавание, пешие прогулки, поездки на велосипеде. Желательно избегать длительного бега;
  • не носить тяжести (во всяком случае, регулярно);
  • носить компрессионный трикотаж (только по назначению врача-флеболога!);
  • отказаться от курения;
  • не есть острого;
  • стараться есть меньше жирного и соленого, не злоупотреблять кофе и шоколадом.
  •  

Врач УЗД Мирослав Петрович Соболь

Читайте также :