Головная боль. Кто виноват и что делать.

Наверное, в мире нет такого человека, который бы не сталкивался хотя бы периодически с головной болью. А по данным ВОЗ, такое положение испытывали почти половина жителей Земли в течение последнего года.

Да, это один из самых распространенных симптомов, возникающий при огромном количестве заболеваний. Скажем, если взять медицинский справочник, то как минимум в половине описаний болезней (особенно инфекционных) среди других проявлений встречаться головная боль. Да что там медицинские справочники. Красочное описание головной боли встречается и в произведениях классиков мировой литературы.

Когда нужно обязательно обратиться к врачу?

На самом деле головная боль может быть как банальным мимолетным расстройством, при котором можно обойтись без медицинской помощи, так и симптомом серьезных заболеваний, когда необходимо срочно обратиться к врачу и получать специализированное (и часто дорогостоящее) лечение. Если головная боль является единственным или основным проявлением болезни, то следует, как минимум, принять по внимание следующие простые правила:

— Правило остроты. Внезапный сильная головная боль, особенно сопровождающаяся и другими симптомами (резкое повышение давления, слабость, чувство онемения на лице, в руках, ногах, язык, заплетается) требует немедленной врачебной помощи, так как это может быть симптом острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта) .

— Правило одной таблетки.
Если боль возникает периодически и снимается однократным приемом простого обезболивающего — обычно такая боль не требует немедленной медицинской помощи. Однако если боль нарастает и одна таблетка, которая ранее снимала болевой приступ, уже не помогает, следует немедленно обратиться к врачу. К сожалению, люди в таких случаях часто просто пьют больше таблеток или переходят на уколы, затягивая время и уменьшая возможности врачей для дальнейшего адекватного лечения. Эта проблема называется «Головная боль, вызванный чрезмерным использованием лекарственных средств (ГЛБ)» и, согласно ВОЗ, ею страдают до 7 процентов женского населения.

— Правило качества жизни.
Если головная боль ухудшает работоспособность (приходится часто отпрашиваться с работы, нельзя сосредоточиться, все мысли только о боли) или социальную активность (дома ничего не хочется делать, никуда ходить, и снова все мысли о боли), если головная боль служит постоянным оправданием себе и другим по разным поводам — обязательно обратиться к врачу! То есть надо запомнить простое правило — терпеть боль нельзя, надо срочно выяснить причину и по возможности на нее влиять.

Что болит?

Начнем с того, что головная боль не является болевым ощущением самого мозга, так как в нем отсутствуют болевые рецепторы. В голове могут болеть надкостница черепа, мышцы, нервы, артерии и вены, подкожная ткань, глаза, носовые пазухи и слизистая оболочка носоглотки.

Где болит?

Вся голова — чаще причина лихорадка, простуда и другие инфекционные болезни;

Лоб (обе стороны над глазницами) — чаще причина глазные заболевания (глаукома), неправильно подобранные очки;

Лоб (вся лобовая область или посередине) — чаще причина синуситы (фронтит), повышенное внутричерепное давление, менингит

Виски с обеих сторон, затылок — чаще причина сосудистая головная боль (при гипертоническом кризе, нарушениях мозгового кровообращения);

Обруч (проходит через лоб, виски, затылок) — при головной боли напряжения ( тензийной боли )

За ухом (с одной стороны), висок — чаще причина стоматологические проблемы или отит,

Висок (с одной стороны) или половина головы — мигрень.

Механизм боли

Медики выделяют следующие основные механизмы возникновения головной боли:

сосудистая головная боль (спазм или расширение артерий, сниженный тонус вен с застоем венозной крови)

головная боль мышечного напряжения (так называемый «головная боль тензийного типа»);

ликвородинамическая головная боль (повышение или понижение внутричерепного давления);

невралгическиая головная боль (воспаление или раздражение черепно-мозговых нервов)

смешанная головная боль (когда действуют сразу несколько механизмов)

психалгии (центральная головная боль — бывает  при сбое нашей противоболевой системы прямо в головном мозге).

Причины боли

Все виды головных болей делятся на две основные группы: первичные и вторичные. К первичных головных болей относятся те, которые являются единственным или ведущим симптомом заболевания. Вторичные головные боли является одним из симптомов другого заболевания.

Первичные головные боли:

Головная боль тензийного типа (головная боль напряжения, ГБН, «каска невротика»). Является самым распространенной первичной головной болью. Бывает эпизодической (менее 15 дней в месяц), ею страдают более 70% людей в некоторых группах населения) и хронической (в течение более 15 дней каждый месяц на протяжении не менее чем 6 месяцев, страдают 1-3% взрослых людей). Часто начинается в подростковом возрасте, в основном, среди женщин. Возникает у тех, кто по роду деятельности часто испытывает длительную мышечное напряжение (вынужденная поза во время работы за компьютером, вождение автомобиля, неудобное положение во время сна) или постоянно подвергается психоэмоциональным нагрузкам (стрессовое боль). Примерно половина пациентов с такими головными болями указывают на стресс, чувство голода, неудобную позу и чрезмерную зрительную  нагрузку или на недосыпание как причину возникновения головной боли. Этот тип головной боли описывается как  сжимающая боль, подобная боли от тугой повязки вокруг головы, которая иногда распространяется на шею или начинается с шеи. Продолжительность таких болей может быть от получаса до недели, средняя продолжительность приступа — 4-6 часов.

Мигрень (гемикрания). Чаще всего начинается в период полового созревания, а величайшие страдания причиняет людям в возрасте 35-45 лет. Женщины в два раза чаще страдают от мигрени, чем мужчины. Для мигрени характерны рецидивирующие приступы часто на протяжении всей жизни. Этот тип головной боли описывается как боли, повторяющиеся с одной стороны головы, чаще пульсирующего характера, продолжаются около 4 часов и дольше. Как правило, эпизоды мигрени повторяются и могут приводить к головокружению, тошноте и светобоязни. Боли усиливаются при физической нагрузке. Иногда перед началом приступа больные испытывают странные запахи или зрительные аномалии (ауру) — видят яркие цветные кольца и полосы, или чувствуют легкое покалывание по всему телу.

Кластерная боль (пучковая или Хортоновская (гистаминовая) боль). Эти боли поражают примерно 1% всего населения планеты, причем в 80% случаев это мужчины старше 20 лет и преимущественно выполняющие регулярные физические нагрузки. Этот тип головной боли описывается как интенсивная пульсирующая или сверлящая боль («прокалывания глаза раскаленной спицей») с одной стороны головы, как правило — в передней части, около глаза, длится от 15 минут до часа и сопровождается покраснением глаз, слезоточивость, насморком, приливом крови к голове, потом на лбу. Возникает без предвестников, обычно в одно и то же время суток раз в неделю, месяц, два и так далее. Иногда достигает такой остроты, что человек не может ни лежать, ни сидеть, а ходит по комнате (в отличие от больных с мигренью, которые пытаются найти темное, тихое место и заснуть).

Вторичные головные боли (наиболее распространенные причины):

Головную боль, вызванную чрезмерным использованием лекарственных средств (ГБЛ, абузусная головная боль). Возникает в результате хронического и чрезмерного использования лекарственных средств от головной боли и является наиболее распространенным типом вторичной головной боли. Бывает такой, что давит, устойчива и часто наиболее сильна при пробуждении. Фактически это проявление зависимости организма от определенного лекарственного препарата. Кроме того, к абузусной  головной боли можно отнести боль из-за нехватки кофе, колы или чая. Резкий отказ от этих напитков сопровождается пульсирующими головными болями в височных областях, слабостью, раздражением, рассеянностью, тревогой, страхом, нарушением сна и тошнотой.

Головная боль, вызванный инфекциями.
Обычно сопровождается температурой и ознобом. При ОРВИ и гриппе болевые ощущения не слишком сильны, как правило, в височной, лобной частях или возле глаз. У больных проявляются типичные симптомы простудных заболеваний: кашель, насморк, слабость. По мере выздоровления или после принятия жаропонижающих препаратов болезненные ощущения снижаются или исчезают. При менингите (воспалении мозговых оболочек) головная боль острая,  пульсирующая, такая, что давит на глаза, с температурой 37,5 градусов и выше, дополнительными симптомами являются рвота и невозможность прикоснуться подбородком к груди. В этом случае больному нужна срочная госпитализация. Реже встречаются другие инфекционные и бактериальные заболевания, при которых характер головной боли может быть различным, но почти всегда она сопровождается другими неврологическими симптомами.

Повышение артериального давления
(гипертонический криз). Гипертония при постоянно повышенном давлении, вопреки распространенному мнению, редко вызывает головную боль. Но если давление резко подскочило, большинство людей испытывают головную боль и шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, головокружение, чувство сдавленности в затылке и стук в висках. Такие симптомы говорят о развивающемся гипертоническом кризе,  который, если давление не снизить, может стать причиной инсульта.

Головная боль при острых нарушениях мозгового кровообращения (при инсульте, громоподобная головная боль, боль при разрыве аневризмы). Как правило, происходит при повышении артериального давления и атеросклерозе мозговых сосудов. Головную боль при инсульте часто описывают очень эмоционально: «это самая страшная головная боль, которую я когда-либо испытывал», «у меня в голове как будто что-то разорвалось». Постепенно к боли могут присоединиться нарушения чувствительности и движений на лице и в конечностях (параличи и парезы), другие неврологические симптомы, может быть летальный исход.

Посттравматический головная боль. Возникает при ушибе или сотрясении головного мозга, повреждении черепа или шейного отдела позвоночника, внутричерепной гематоме. Характер и локализация боли зависят от механизма и тяжести травмы, однако характерно быстрое нарастание боли.

Головная боль, связанная с патологией носовых пазух (синусная головная боль) возникает из-за воспаления в области носовых пазух (гайморит или фронтит), обычно сопровождается отеками слизистой оболочки, выстилающих пазухи и носовую полость, заложенностью носа и насморком. Характерны боли в лобной и околоносовой части.

Головная боль, связанная с повышенным внутричерепным давлением (ликворной гипертензией). Может быть очень сильной и сопровождаться тошнотой, непереносимостью яркого света. Как правило, болит вся поверхность головы, иногда и область вокруг глаз. Болевые ощущения «давят» или «распирают». Чаще всего этот вид боли наблюдается у пациентов, которые когда-то перенесли черепно-мозговые травмы, а также после родовых травм. В эту же группу можно отнести и боли, связанные с опухолью мозга, они обычно появляются утром и могут сопровождаться рвотой, симптомы постепенно нарастают. Несмотря на частые опасения пациентов, опухоль мозга на самом деле очень редкое заболевание, однако в случае нарастания головных болей, особенно если они сопровождаются рвотой и судорогами, следует срочно пройти обследование мозга.

Головная боль, связанная с поражением тройничного нерва (невриты, нейропатии, стреляющая лицевая боль). Обычно длится очень недолго (до нескольких секунд), но очень тяжелая, жгучего характера, чаще односторонняя. Боль возникает в любой области лица при жевании, умывании, бритье или разговоре. Часто боль вызывает спазм мышц лица пораженной стороны — болевой тик. Наиболее частой причиной поражения тройничного нерва является кариес, стоматит, неправильный прикус (то есть проблемы с состоянием зубной полости), а также гайморит и переохлаждения.

Токсическая головная боль.
Она возникает при отравлениях различными химикатами или как побочный эффект от приема лекарственных препаратов. Так, например, головная боль часто вызывают лекарства, снижающие артериальное давление, нитраты, психотропные средства и многие другие вещества. Часто случаем такой головной боли является всенародно известное похмелье; при нем голова болит вследствие действия уксусного альдегида — токсичного продукта распада этилового спирта, расширяет сосуды головного мозга и нарушает работу важного передатчика сигналов в головном мозге — серотонина.

Головная боль при закрытоугольной глаукоме (резкое повышение внутриглазного давления). Боль локализуется в области глаза и сопровождается другими симптомами: нарушение зрения, тошнота, рвота, покраснение глаза и расширения зрачка.

Как обследоваться?

Чаще всего осмотр следует начинать с приема невропатолога. Если же у Вас сомнения, к которому доктора обратиться — начинайте с терапевта, он определит вероятную причину боли и даст направление к соответствующему специалисту.

На вторичном этапе диагностики обычно для выявления причин головной боли используют следующие медицинские исследования:

ультразвуковое исследование крупных сосудов шеи (сонных и позвоночных артерий) и головы (транскраниальная допплерография) обнаруживает атеросклероз и сужение просвета сосудов (стеноз), различные проблемы с сосудами (аномалии развития сосудов, изменение хода позвоночных артерий в канале, связанные с шейным остеохондрозом) , аневризмы, патологию внутричерепного кровотока

— ЭКГ (электрокардиография) и ЭхоКГ (УЗИ сердца) выявляет  гипертоническую болезнь, ее стадию и риск возникновения инсульта;

— Электронейромиография (ЭМГ) применяется для диагностики заболеваний нервно-мышечной системы, в частности воспаления или повреждения тройничного нерва;

Лабораторные методы исследований: определение липидного профиля —  нужно для выявления у пациента нарушений обмена холестерина и риска развития атеросклероза, коагулограмма — для склонности к тромбообразованию, также с помощью лабораторных методов можно определить у пациента инфекции и воспалительные или аутоиммунные заболевания, которые также часто приводят к головной боли ;

В случае подозрения на серьезные причины головной боли (повышение внутричерепного давления, опухоль или аневризму мозга, инсульты, выраженные деформации шейного отдела позвоночника и т.д.) при необходимости назначают компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, электроэнцефалографию.

 

Мирослав Петрович Соболь врач УЗ-диагностики