Диагностика

Консультации специалистов

Лабораторные исследования

Мужское бесплодие

Урология  /  7 Июнь, 2011

Бесплодие в супружестве одна из острых медико-социальных проблем. Процессы урбанизации общества, особенно в экономически развитых странах, экологические катастрофы и другие социальные причины ухудшают демографические показатели, увеличивая число бесплодных браков. Научные прогнозы на ближайшие десятилетия неутешительны.

Мужское бесплодие – неспособность мужчины оплодотворить в течение 12 месяцев здоровую, способную к зачатию женщину, несмотря на способность к регулярной половой жизни.

В Украине 20% браков бесплодны. В 40% случаев – бездетный брак обусловлен мужским бесплодием.

Одной из основных причин мужского бесплодия является недостаточное количество в эякуляте подвижных сперматозоидов. Нарушение состояния сперматозоидов чаще всего отмечается при импотенции, ослабленной эякуляции, ретроградной эякуляции (когда сперма попадает в мочевой пузырь), а также крипторхизме (недостаточное опущение яичек в мошонку), травме яичек, выработке антител к сперматозоидам (как у мужчин, так и у женщин).

Этиология (причины) мужского бесплодия.

1. Нервно – психический фактор 0.05%.
- психическая травма
- сотрясения головного мозга
- подострые и острые нейроинфекции
- травмы спинного мозга
- заболевания вегетативной нервной системы
- неврозы

2. Врожденные и генетические причины 4-5%.

3. Инфекционно-токсический фактор 8,5-36%.
- простатит (воспаление предстательной железы)
- эпидемический паротит
- острый орхит (воспаление яичек).

4. Инфекции, передающиеся половым путем:
- хламидии
- уреаплазмы
- микоплазмы
- герпес
- гарднереллы
- трихомониаз

6. Лекарственные препараты.

7. Хронические интоксикации.
- алкоголь
- табак
- наркотики
- соли тяжелых металлов
- пестициды

8. Алиментарный (пищевой) фактор.
- недостаточное питание
- голодание полное и частичное
- витаминная недостаточность
- недостаточность аминокислот.

9. Ионизирующее излучение.

10. Химические мутагены (вещества, вызывающие повреждения клеток).

11. Нарушения функции эндокринных желез.

12. Заболевания внутренних органов принимающих участие в активном метаболизме андрогенов: печени, почек, кишечника, легких, кожи, предстательной железы.

13. Влияние высокой и низкой температур.

14. Сосудистые нарушения.

15. Травма.

16. Нарушение гематотестикулярного барьера.

17. Профессиональные вредности
Если  у пары возникают сомнения в возможности иметь детей, то обследование требуется для обоих супругов, в том числе необходимо произвести анализ спермы. Как правило, ее изучают в течение часа после получения.

Из  чего состоит сперма?
Средний здоровый мужчина при каждой эякуляции высвобождает от 120 до 600 миллионов сперматозоидов. Кроме того, в эякуляте содержится вода, глюкоза и другие сахара, необходимые для их питания; щелочи (защищающие сперматозоиды от воздействия кислой среды влагалища), простагландины (стимулируют матку и маточные трубы, вызывая их сокращение), холестерин, цинк, витамин С и другие вещества.

Что изучают при анализе спермы?
Основной целью исследования эякулята является определение способности спермы к оплодотворению и выявления заболеваний и/или патологических процессов, вызвавших поражения.

Полный анализ включает:
- определение объема эякулята
- концентрацию сперматозоидов (количество/объем)
- размер и форму сперматозоидов (морфологию)
- подвижность сперматозоидов (процент активных сперматозоидов).

Современные методы позволяют оценить скорость движения сперматозоидов, качество жидкой фракции эякулята. Способность к прохождению через слизистую шейки матки, а значит и оплодотворению яйцеклетки.

Что значит «нормальные показатели» при анализе спермы?
- объем: 3 миллилитра (от 2 до 6 мл)
- концентрация: 30 миллионов сперматозоидов и более в миллилитре;
- активность: более 50 % сперматозоидов сохраняют активность через 2 часа после получения спермы; нормальные по форме сперматозоиды должны составлять не менее 50% от общего их числа;
- вязкость должна соответствовать норме 0.1 – 0.5 длина нити
- разжижение эякулята происходит в течение часа;
- рН от 7.2 до 7.6.

Подготовка пациента к проведению исследования:
Эякулят должен быть получен после полового воздержания не менее 2 и не более 7 дней. Длительные (в течение нескольких месяцев) периоды воздержания перед обследованием могут привести к нарушению эффективного процесса образования сперматозоидов (сперматогенеза), появлению старых дегенеративных форм, снижению качественных параметров сперматозоидов.

Для первичной оценки эякулята рекомендуется  провести два исследования с интервалом не менее 7 дней и не более 3 недель. Если результаты двух исследований значительно отличаются друг от друга, следует провести дополнительный анализ.

Период полового воздержания при нескольких исследованиях рекомендуется сохранять одинаковым для снижения колебаний в показателя спермограммы.

Не употреблять алкоголь в любых количествах в течение 6-7 дней перед исследованием спермограммы.

После массажа простаты исследование эякулята следует отложить.

Накануне сдачи эякулята необходимо исключить тяжелые физические нагрузки, конфликтные ситуации.
Получение эякулята:
Эякулят получают путем мастурбации. Получение эякулята необходимо в условиях медицинского учреждения, где проводится исследование. Не рекомендуется для получения эякулята использовать прерванный половой акт.
Токсическое повреждение сперматозоидов может быть вызвано:
•  попаданием в эякулят кремов, вазелина используемых при мастурбации;
•  остатками дезинфицирующих и моющих средств.
•  попаданием влагалищного содержимого в эякулят при прерванном половом акте.
Лучше проходить обследование в одном лечебном учреждении, чтобы иметь возможность сопоставить результаты в динамике.

Врач уролог – андролог Хоржевский Виктор Витальевич