Диагностика

Консультации специалистов

Лабораторные исследования

Когда железо дороже чем золото

Терапия  /  15 Май, 2016

Железо – один из важнейших микроэлементов для человека. Еще не зная о его свойствах, древние врачи Персии, Рима и Греции лечили раненых воинов вином, в котором предварительно замачивали железный меч. Железо входит в состав уникального белкового вещества – гемоглобина. Гемоглобин захватывает кислород в легких и переносит его во все ткани организма, обеспечивая жизнедеятельность. Нет гемоглобина – нет дыхания, нет жизни.

Анемия – это синдром, который характеризуется снижением гемоглобина и/или эритроцитов крови, что сопровождается симптомами кислородного голодания тканей. это чрезвычайно широко распространенное заболевание. Около четверти населения земного шара страдают различными видами анемий. Но львиная доля анемий приходится на железодефицитную – более 90% среди всех видов анемий.
Железодефицитная анемия- состояние, при котором вследствие низкого содержания железа в эритроцитах крови снижается количество гемоглобина.

Этому есть четыре причины:
- явная или скрытая потеря крови,
- недостаточное всасывание железа в желудочно-кишечном тракте;
- недостаток поступления железа в организм;
- состояния повышенной потребности в железе – беременность, возраст до 1 года, подростковый период,особенно у девочек.

С пищей мы получаем гемовое (двухвалентное) железо из мяса, рыбы, желтков яиц и негемовое (трехвалентное), которое в всасывается труднее – из овощей, фруктов, круп, зелени. Всасывание железа происходит в двенадцатиперстной кишке. Проходя через стенку кишки ,железо связывается с транспортным белком трансферрином и разносится ко все тканям, включая костный мозг. В костном мозге формируется «красный» росток крови – молодые эритроциты. В организме железо находится в крови в виде «рабочей» формы – в гемоглобине, в транспортном белке трансферрине, а также в тканях мышц, слизистых оболочек, в составе белка миоглобина и множества важных ферментов – каталазы, супероксиддисмутазы, цитохромов. Также железо запасается в депо – в печени и селезенке в виде ферритина.

У взрослого мужчины запас ферритина составляет около 1 грамма железа. У женщин количество депонированного железа может достигать 500 мг. Примерно у одной трети якобы здоровых женщин запаса ферритина может и не быть вовсе. Такое состояние называется скрытый или латентный железодефицит. Уже на этой фазе требуется лечение. Чаще всего железодефицитной анемией страдают женщины детородного возраста (вследствие потери крови с менструациями), многодетные матери; также часты тяжелые анемии у женщин с фибромиомой и миомой матки. У мужчин кровопотери часто возникают из геморроидальных узлов, трещины прямой кишки, эрозий и язв ЖКТ.

Состояния, приводящие к ухудшению всасывания железа – это различные хронические заболевания желудка и кишечника, оперированные желудок и кишечник, частые поносы, наличие паразитов в желудочно-кишечном тракте, инфицирование хеликобактерной бактерией.
Затрудняют всасывание железа и бесконтрольный прием таких препаратов как омепразол (мощные блокаторы секреции соляной кислоты), антацидные средства – альмагель, маалокс, фосфалюгель. К неявным, но тяжелым ежедневным кровопотерям может привести ежедневный прием кардиоаспирина и обезболивающих средств. Явным признаком крови в кале является его черный цвет (не путать с почернением стула вследствие приема препаратов железа).

Симптомы анемии достаточно четкие – слабость, утомляемость, одышка при обычной физической активности. Человек обращает внимание на бледность, выпадение волос, слоятся ногти, возникают «заеды» в углах рта, часто воспаляется язык. Часть пациентов чувствует изменение вкуса – желание есть мел, пробовать глину и другие несъедобные вещества, также отмечается извращение обоняния – пристрастие к запаху бензина, керосина и других запахам. Стоит отметить и такой симптом – после употребления свеклы моча у анемичного больного окрашивается в розовый цвет. Ферритин обладает антидиуретическим ( удерживающим мочу) свойством, поэтому при истощении депо гемоглобина нарастает частота позывов к мочеиспусканию вплоть до недержания мочи. Дети, недополучающие железо в течение первых 2 лет жизни, отличаются малым приростом массы тела, тенденцией к отставанию от сверстников в умственном развитии. Школьники даже со скрытым железодефицитом испытывают сложности с учебой, страдают гиперактивностью. У детей с энурезом также следует искать железодефицит. Особенно страдает при недостаточном уровне железа сердечно сосудистая система. Наиболее наглядным признаком этого является ускоренное сердцебиение и одышка. Развивается кардиомиопатия – сердечная слабость, увеличение размеров сердца с постепенным «одряхлением» сердечной мышцы. В тяжелых случаях увеличивается селезенка, печень, появляются отеки.

Важнейшим признаком анемии является лабораторное подтверждение снижения гемоглобина крови, снижение количества эритроцитов, снижение других компонентов красной крови. Согласно современным протоколам подтверждают железодефицит снижение содержания сывороточного железа, ферритина и трансферрина крови. Норма ферритина для взрослых людей – 15-30 мкг/л.

Степень тяжести анемии определяется по уровню гемоглобина:
- легкая степень анемии – уровень гемоглобина 110-119 г/л (взрослые);
- средняя степень – 80-109 г/л;
- ниже 80 г/л – тяжелая степень анемии.

У беременных и детей несколько другие границы:
легкая степень анемии – 100-109г/л;
средняя степень – 70-99 г/л;
ниже 70 г/л – тяжелая степень.

После того как врач определится, что причиной анемии является именно железодефицит, необходимо провести поиск причины. Анемия часто бывает вторичной, сопровождая такие заболевания как рак различных органов, хронический пиелонефрит, целиакия. Иногда причина очевидна, например, у женщин с обильными менструациями или маточными кровотечениями. Таким пациенткам необходима консультация гинеколога. После проведенного лечения – коррекции гормонального фона, либо оперативного лечения, как правило, анемия проходит.

В остальных случаях сначала выясняется, как питается пациент, не ограничивает ли себя в мясе. Проводится исследование органов желудочно-кишечного тракта. Патология желудочно – кишечного тракта может быть как причиной плохой усвояемости железа, так и источником незаметных кровопотерь. С этой целью пациенту назначают зондовое исследование желудка, колоноскопию, ректороманоскопию. Возможным источником кровопотери могут быть почки и мочеточники, поэтому в обследование обязательно входит общий анализ мочи. Более редким причинами железодефицита может быть глистная инвазия, малярия, отложение соединений железа в легких, суставных полостях.

Лечение железодефицитной анемии заключается в заместительной терапии препаратами железа. На рынке выпущено множество препаратов двух- и трех-валентного железа в виде различных солей, хелатных форм и комплексов ( хелатная форма –ионы минерала в соединении с аминокислотами, наиболее эффективная форма для полного усвоения). Хотелось бы предостеречь пациентов от самовольного лечение препаратами железа по принципу » моей соседке помогло» или руководствуясь рекламой в ТВ или Интернете. Препараты железа эффективны, но небезопасны. Во-первых, для того чтобы знать сколько и как их принимать, необходимо рассчитать их дозу по индивидуальной формуле. Во-вторых, необходимо выбрать оптимальный состав препарата исходя из особенностей организма. Передозировка железа вызывает острое отравление с возможным летальным исходом. Многие препараты железа вызывают раздражение слизистой желудка и кишечника, и, как следствие, изжогу, боли в животе, запоры. Для лучшей их переносимости желательно их принимать во время еды или на ночь. Запивать железо следует водой, соком, компотом, но не чаем, кофе или молоком. Также не употребляйте молочные продукты одновременно с приемом железа. Кальций, содержащийся в молоке, является конкурентом железа по всасыванию в кишечнике.

Диета в лечении анемии очень важна. Многие уже знают, что одной диетой с анемией не справиться, но все же вспомогательное значение диеты очень велико. Продукты содержащие витамин С, улучшают всасывание железа, некоторые из них являются источником других важных микроэлементов – меди, марганца, цинка – необходимых для построения эритроцита. Поэтому обогащайте свой рацион сухофруктами, узваром, фруктами, свеклой, морковью, ягодами. Двухвалентное железо в готовом виде максимально в печени, языке, мясе говядины, кролика, желтке яиц, рыбе и икре. После приема железа через 1 час лучше съесть мясное или рыбное блюдо, гречневую кашу, и запить небольшим количеством фруктового сока. В некоторых случаях, таких как оперированный желудок или кишечник, тяжелая патология ЖКТ, необходимость быстро поднять уровень гемоглобина, прибегают к инъекционному пути введения железа. Этот путь введения более эффективен, но чреват различными осложнениями, поэтому проводится только в стационаре.

Через 21 день после начала терапии железом доктор назначит анализ крови для контроля эффективности лечения. Оптимальный прирост гемоглобина за это время – около 20 г/л. Такой ответ на лечение считается позитивным.

Хочется отметить, что анемия достаточно «благодарная» болезнь. Уже в первую неделю лечения пациенты радуются улучшению самочувствия , приливу сил, другому качеству жизни. Но, ни в коем случае, нельзя бросать лечение на этом этапе. В самых простых случаях анемию лечат 3 месяца, ежемесячно контролируя анализ крови, затем назначается половинная доза препарата для восполнения депо железа. Анемию важно долечить, не бросив не полпути, а затем раз в 6 месяцев контролировать анализ крови.

Врач – терапевт Зацаринская Елена Ивановна

Читайте также :